现在医学检验中抗凝剂的应用越来越多，如何正确的应用抗凝剂，程度的发挥抗凝剂的作用，同时尽量减少其不利影响应该得到大家的重视。现在就对抗凝剂的种类与应用时的注意事项作浅要的分析。

    应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。对抗凝剂的一般要求是用量少、溶解度大、不影响测定。常用抗凝剂的种类与应用。

    1　乙二胺四乙酸盐

    EDTA是临检工作中*常用和*重要的抗凝剂和试剂，其机制是通过与水相中的钙离子形成稳定的螯合物而阻止血液凝固。EDTA的盐类有钾、钠、锂盐、均溶于水，钾盐较钠盐的溶解度大，EDTA盐对红、白细胞形态影响很小，根据血液学标准公委员会（International committee standard of hematology,ICSH）1993年文件建议，血细胞计数用EDTA二钾作抗凝剂，EDTA-NA与EDTA-K2对血细胞计数影响均较小，但二钠溶解度明显低于二钾，有时影响抗凝效果，其他抗凝剂不适合于血细胞计数。

    EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适于制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。EDTA还会影响血小板聚集和白细胞吞噬功能，也不适于做止血学检验和血小板功能检验。用EDTA抗凝血制备的涂片对粒细胞形态有影响，其影响程度与抗凝血放置时间和抗凝剂浓度有关。用大于1.5g/L血液浓度制备的血涂片，粒细胞可完全变性，对淋巴细胞和单核细胞也有影响，尤其是血小板，可出现肿胀、破裂而产生碎片，影响其计数，造成结果偏高。随着临床医学的发展，近年来糖化血红蛋白检测项目的开展，也使用了EDTA-K2作为抗凝剂，从而减少了对结果的影响。

    双草酸盐抗凝剂常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。但不适于凝血检查。而且，草酸盐浓度过高还会导致溶血、改变血液pH，干扰血浆钾、钠、氯和某些酶活性的测定。双草酸盐抗凝剂：适用于血细胞比积、血细胞计数、网织红细胞计数等检查，不适于血小板计数、白细胞分类计数。

    草酸钾 常用于供检验用血液样品的抗凝。供钾、钙含量测定的血样不能用草酸钾抗凝。

    2　草酸钾－氟化钠

    草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化钠，血标本中葡萄糖检验地 带网含量将以每小时6％的速度下降。而在氟化钠的存在下，血糖浓度在25℃可稳定24小时，4℃可稳定48小时。因此，草酸钾－氟化钠是血糖测定标本常使用的抗凝剂。

    3　肝素

    肝素是血液化学成分测定中的抗凝剂。肝素广泛在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围肥大细胞和暑碱性粒细胞的颗粒中。它是一种含硫酸基团的粘多糖。其抗凝机制是与抗凝酶Ⅱ一起，在低浓度能抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成；还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X，阻止血小板聚集的作用。尽管肝素可以保持红细胞的自然形态，但由于其常可引起白细胞聚集，使血涂片在罗氏染色时产生蓝色背景，因此肝素抗凝血不适全血液学一般检查。肝素是红细胞透渗脆性试验理想的抗凝剂。

    因为肝素钠能增加血浆钠的含量，而肝素铵能增加尿素氨的含量。某些生化成分在血清和肝素抗凝的血浆中有明显的区别。在凝血过程中由于红细胞的溶解破坏使血清钾的含量比血浆为高，由于血浆中含有纤维蛋白原，其含量比血清高。因此，测定钾离子时，注意血清与血浆之间的差异。 血浆中的总蛋白质量是包含了纤维蛋白原在内的所有蛋白质，而血清中是不含有纤维蛋白原的总蛋白质含量，理论上应该低于血浆中的总蛋白含量。因此在进行血液总蛋白质含量测定时，以血清为标本，对一些急诊标本，或是一些因其他原因急需测定的患者，需要用血浆做标本测定总蛋白时，在测出总蛋白后，应扣除纤维蛋白原的含量（一般扣除3%～5%），这样才能与以血清为标本测得的总蛋白含量一致，真实反映患者体内实际总蛋白质之含量。

    4　枸椽酸钠

    枸椽酸钠 枸椽酸盐其抗凝机制是枸椽酸盐与可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。枸椽钠对凝血V因子有较好的保护作用，使其活性减低缓，故常用于凝血象的检查，也用于红细胞沉降率的测定。因毒性小，是输积压保养中的成分。

    枸橼酸盐其盐类主要是钠盐。对于用于监测口服华法令等抗凝剂治疗的患者，测定PT、APTT所用的枸缘酸钠浓度（3.2%或3.8%）不应随意改变，因为可能影响到标准化比值（INR）。一般用浓度0.129mol/L的枸缘酸钠比用0.109mol/L浓度时INP值要高些，另外对不同来源的凝血活酶试剂，对同一正常人或患者血浆的凝固时间可以相差很大。因此每个实验室所使用的凝血活酶试剂的来源应尽可能恒定，配制操作方法应规范化，否则会使凝固时间延长或缩短，或使正常值无规律性。有条件的实验室可采用缓冲抗凝剂，这种试剂对标本经冷冻保存后再进行分析更为适宜。缓冲剂的作用是维持血浆恒定pH值，防止易变因子失活。

    综上所述，抗凝剂的种类及对检验结果的影响已非常清楚，远慕提醒大家在今后的工作中多加注意。